馬良坤
北京協和醫院婦產科主任醫師，教授，碩士生導師，博士
怎么補充葉酸才合適？來聽聽馬姐姐怎么說！
作為過來父母，不少夫妻在要二胎以前，就自覺計劃補充葉酸了。因為平時聽很多專家說，懷孕了補充葉酸很重要。
既然對寶寶發育有好處，那葉酸是買越大劑量越好嗎?下面我們就來重新認識一下這位“老朋友”。
圖片來源：@視覺中國
預防寶寶發育畸形，葉酸幫大忙
葉酸其實是B族維生素的一種，也叫維生素 B9。1941年的時候，被人們在菠菜葉子上發現了這種生物因子，因此常被稱為“葉酸”。
葉酸是預防胎兒神經管缺陷(NTDs)的重要營養物質。寶寶尚還是胚胎的時候，有一個叫做“神經管”的部分，將會發展成為胎寶寶的大腦和脊髓。一般來說，神經管在受孕第21天開始閉合，到第28周完全閉合，如果在這個階段，孕媽媽的葉酸水平不足，影響神經管閉合，就有可能會造成NTDs。
NTDs臨床類型包括無腦兒、脊柱裂和腦膨出。無腦和腦膨出常引起死胎、死產，嚴重威脅孩子的發育和健康，也給發生這些不幸的家庭帶來沉重的經濟負擔。
葉酸全靠食補，可能不夠
葉酸大量蘊藏在天然食物當中，包括菠菜、西蘭花、堅果類食物等等，都具有豐富的含量。然而，孕媽媽只靠純“食補”，不一定能滿足胎寶寶的發育所需。
《中國居民膳食指南》推薦成年女性每天應該攝入300-500g蔬菜，假設孕媽媽每天吃400g左右的各種蔬菜，其中1/2以上是新鮮的深色蔬菜，大約只能獲得0.2mg的葉酸。
一方面，《圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南(2017)》建議，一般無高危因素的婦女，從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每天應該增補0.4mg或0.8mg的葉酸，直至妊娠滿3個月。
另一方面，食物中的葉酸并不穩定，遇光、遇熱都可能會失去活性。因此，除了食物補充，還建議額外服用葉酸補充劑。
葉酸補充劑，服用劑量知多少
葉酸補充劑，也就是合成的葉酸，它是氧化型單谷氨酸葉酸，穩定性比較好，孕媽媽也更容易吸收。
普通的葉酸補充劑是非處方藥，到藥房可以直接買到。但是孕媽媽應該吃多少呢?實際上，正常孕媽媽是有一個每天葉酸可耐受最高量的——1000μg/d(就是1mg/天)，如果沒有醫生特殊的指引，正常選擇0.4mg或0.8mg的劑量就可以了，一般是從孕前3個月額外補充到懷孕后3個月。
每個人的身體情況不同，臨床上營養科醫生主張個性化補充營養。比如，有的姑娘平常生活中就喜愛吃新鮮蔬果、動物肝臟，葉酸代謝能力正常，真的沒有必要盲目地去大量補充葉酸。如果過多地攝入葉酸，反而還可能會導致某些腫瘤發生風險的增加，影響貧血的診斷治療和干擾鋅代謝等等問題。
但如果你曾有過神經管缺陷生育史、夫妻一方患神經管缺陷、男方既往有神經管缺陷生育史等情況，則應該積極接受醫生的意見，將葉酸的補充劑量提高到4mg或5mg，糾正葉酸水平，來降低胎寶寶發育畸形風險。
假如不確定自己的情況，或者備孕超過3個月擔心葉酸過量，可以到醫院做一個葉酸水平測試。有條件的話，還可以就診營養科門診，必要時做葉酸代謝基因MTFHR檢測，全面了解自己營養狀況，讓營養科醫生為你提供有針對性的安全補充方案。
媽媽需要，爸爸也需要
補葉酸不是媽媽一個人事兒，爸爸同樣需要。健康的男性精子中，大概有4%的精子畸形。畸形情況可能會導致女性不孕、流產、嬰兒先天性愚型等問題。而保持良好的葉酸水平，能夠降低精子的異常風險。一般精子的成熟周期需要3個月，那么最好孕前3個月就跟妻子一起，每天補充0.4mg葉酸片。
參考資料：
圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南(2017)
中國居民膳食指南
馬良坤.懷孕40周大百科.江蘇鳳凰科學技術出版社.p29.35
